НЕФРОЛИТИАЗ

НЕФРОЛИТИАЗ

Этиология

Поражает 1 – 5% населения.

Виды конкрементов:

  • Оксалат кальция 70%
  • Фосфат кальция 10%
  • Фосфаты магния или алюминия (струвиты) 5 – 10%
  • Мочевая кислота 5%
  • Цистеин 1%

Гиперкальциурия

  • Повышение всасывания
    • Отравление витамином D
    • Повышение уровня витамина D при саркоидозе и других гранулематозах
    • Наследственное
  • Идиопатическая почечная гиперкальциурия
  • Резорбционная
    • Гиперпаратиреоидизм (у 10 – 30% больных развиваются камни)
    • Множественная миелома, метастазы в кости, гиперкальцемия при опухолях

Гипероксалурия

  • Первичная семейная
  • Энтерическая

При мальабсорбции жиров они связывают кальций, что приводит к повышению всасывания оксалата.

Гипоцитратурия

Цитрат обычно связывает кальций и предотвращает его реабсорбцию. При низком уровне цитратат реабсорбция кальция повышена. К гипоцитратурии приводят все ацидотические состояния.

Камни из мочевой кислоты

Они образуются в кислой среде и обычно при таких болезнях как подагра, злокачественные болезни крови и болезнь Крона.

Цистинурия

Связана с генетическими расстройствами

Инфекции

Инфицирование мочевыводящих путей уреаза-продуцирующими микроорганизмами, такими как протей, стафилококк, псевдомонада и клебсиелла приводит к ощелачиванию мочи и образованию струвитов.

Клинические проявления

  • Постоянная боль в области поясницы (не схваткообразная), гематурия, боль отдает в промежность
  • Камни размерами менее 5 мм  отходят самостоятельно

Диагностика

  • Рентгенография (информативна в 80% случаев)
  • УЗИ
  • Анализ мочи
  • Уровень кальция и мочевой кислоты в плазме
  • Внутривенная пиелограмма
  • Спиральная КТ

Лечение

  • Обезболивание, гидратация и постельный режим – основы терапии
  • При камнях размерами менее 2 см применяют волновую ударную литотрипсию. К несчастью, обломки могут сами по себе вызывать обструкцию.
  • Уретероскопия
  • Хирургическое удаление. Требует госпитализации.