АСПЕРГИЛЛЕЗ

АСПЕРГИЛЛЕЗ

Грибок, широко распространенный в окружающей среде.  Вызывает легочные заболевания у иммунокомпрометированных пациентов.

Этиология

  • Известно 90 видов, чаще всего встречается fumigatus
  • Повсеместно распространен в разлагающемся органическом материале, а также на черепице и в вентиляционных системах
  • Споры можно обнаружить в воздухе по всему миру

Клинические проявления

  • Различные степени поражения дыхательных путей
  • В редких случаях из легких может диссеминировать в любой орган
  • Вызывает приступы аллергической астмы с кашлем/лихорадкой/хрипами
  • Не инвазивные формы: Мицетома – дословно «грибной шар». Возникает на месте уже существовавшей полости, основная жалоба – кровохарканье.
  • Инвазивные легочные формы возникают при нейтропении ниже 500 кл/мл, применении стероидов или цитостатиков (азатиоприн, циклофосфамид).

Диагностика

  • Зависит от формы заболевания, однако при всех формах можно наблюдать изменения на рентгенограмме груди и аспергиллы в мокроте.
  • При аллергической астме появление эозинофилов и подъем уровней IgE.
  • Положительные кожные тесты.
  • Мицетома – обнаружение аспергилл при посеве мокроты/преципитинов в плазме/изменений на рентгенограмме.
  • Инвазивные методы: при неинформативности посева проводят биопсию.

Лечение

  • Зависит от проявлений (они могут носить характер различных заболеваний)
  • При гиперреактивности: стероиды и противоастматические препараты, не противогрибковые.
  • Мицетома: хирургическое удаление.

Инвазивные формы: амфотерицин при тяжелом течении, итраконазол при легком течении или после применения амфотерицина.