ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Характеризуется снижением сократимости миокарда, обычно затрагивающей оба желудочка, наиболее частая причина пересадки сердца.

Причины дилатационной кардиомиопатии

  • Идиопатическая (самая распространенная)
  • Послеродовая
  • Постмиокардитическая вследствие инфицирования (вирусами, паразитами, микобактериями, риккетсиями)
  • Алкогольная (вторая самая частая причина)
  • Нервно-мышечная (мышечная дистрофия, миотоническая дистрофия)
  • Заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит, полиартрит)
  • Бери-бери
  • Болезни накопления гликогена
  • Токсины (кобальт, свинец, мышьяк)
  • Инфильтративные заболевания: амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз (может носить застойные или рестриктивные черты)
  • Наследственные болезни: болезнь Фабри, болезнь Гоше
  • Метаболические: хронические гипофосфатемия, гипокалемия, гипокальцемия, уремия

Клинические проявления. Симптомы и признаки лево- и правожелудочковой недостаточности.

Диагностика

  • Рентгенография: кардиомегалия с легочным застоем
  • ЭКГ: синусовая тахикардия, аритмии, нарушения проводимости
  • ЭхоКГ (основной метод): дилатация ЛЖ, генерализованное снижение подвижности стенки сердца, митральная регургитация
  • Катетеризация: расширенный слабосокращающийся желудочек, митральная регургитация

Дифференциальный диагноз

  • Острый миокардит (вирусный, например вирус Коксаки В)
  • Клапанное заболевание сердца (митральная недостаточность, вызванная ревматизмом)
  • Коронарная болезнь
  • Гипертензия

Лечение. Назначают то же самое лечение, что и при застойной сердечной недостаточности.

  • Сердечные гликозиды
  • Диуретики
  • Вазодилататоры

Частая или комплексная желудочковая эктопия (определяемая как больше 10 преждевременных желудочковых сокращений в минуту, мультифокальные преждевременные сокращения желудочков, постоянная или перемежающаяся желудочковая тахикардия) должна быть подавлена антиаритмиками, такими как прокаинамид или хинидин.

Из-за большой вероятности развития легочной и системной эмболии пациенты с дилатационной  кардиомиопатией должны получать антикоагулянты, предпочтительнее варфарин.