АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

  • Самой частой причиной является ревматизм, в этом случае также поражается митральный клапан
  • Может развиться после инфекционного эндокардита
  • Случаи, когда поражение восходящей аорты вызывает аортальную регургитацию:
    • Сифилис
    • Анкилозирующий спондилит
    • Синдром Марфана
    • Системная гипертензия
    • Расслоение аорты
    • Травма аорты

Патофизиология

Аортальная регургитация приводит к перегрузке левого желудочка объемом.

  • Желудочек реагирует увеличением конечно-диастолического объема согласно закону Франка-Старлинга.
  • Считается, что дилатация желудочка перерастягивает миофибриллы, приводя к снижению эффективности работы актина и миозина, а следовательно уменьшению сократимости.
  • При острой, выраженной аортальной регургитации левый желудочек не имеет возможности расширится, его растяжимость относительно мала, и поэтому аортальная регургитация создает очень высокое конечно-диастолическое давление.

Если вслед за этим последует митральная регургитация, то повышенное диастолическое давление из левого желудочка передастся на сосуды легких, что может привести к развитию отека легких.

Острая митральная регургитация характеризуется меньшим сердечным выбросом, уменьшением аортального пульсового давления и меньшими размерами ЛЖ, чем хроническая аортальная регургитация.

При хронической аортальной регургитации диастолическое давление в аорте уменьшается из-за обратного тока крови в желудочек и компенсаторного снижения системного сосудистого сопротивления, что обеспечивает возможность кровотока на периферии. Увеличенное пульсовое давление при хронической аортальной регургитации возникает из-за большого ударного объема, приводящего к увеличению систолического и уменьшению диастолического давлений.

Клинические проявления

  • Одышка – самая частая жалоба
  • Характерен диастолический убывающий шум
  • Шум тока крови в систолу
  • Признак Дюрозье: шум над бедренными артериями
  • При декомпенсации ЛЖ появляется третий тон
  • Шум Остина-Флинта

Диагностика

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ и перегрузки объемом (узкие, глубокие волны Q в левых прекордиальных отведениях)

Рентгенограмма груди: Расширение ЛЖ и аорты.

Эхокардиография: Расширение ЛЖ и аорты; перегрузка ЛЖ объемом, дрожание передней створки митрального клапана

Дифференциальная диагностика при аортальной регургитации

Нозология

Характерные черты

Пульмонарная регургитация (диастолический шум можно спутать с шумом аортальной регургитации)

Шум недостаточности клапана легочной артерии обычно развивается при наличии легочной гипертензии, вызванной митральным стенозом или сбросом крови справа налево. Сопровождается увеличением правого желудочка. Отсутствие периферических проявлений аортальной регургитации

Митральный стеноз (шум можно спутать с шумом Остина-Флинта и аортальной регургитацией)

Шум низкоамплитудный диастолический с пресистолическим усилением. Дифференцируют от шума Остина-Флинта с помощью амилнитрита. Шум Остина-Флинта уменьшается после амилнитрита, шум митрального стеноза не изменяется или увеличивается

Аортальный стеноз (у пациентов с аортальной недостаточностью может быть выраженный систолический шум на аорте из-за увеличенного тока крови через клапан)

При аортальном стенозе будет задержка пульса на сонных артериях; шум максимален в поздней систоле; отсутствуют эхокардиографические признаки аортальной регургитации (гиперподвижность ЛЖ, высокочастотные колебания передней створки митрального клапана в диастолу)

Открытый артериальный проток (шум можно спутать с шумом аортальной регургитации)

Шум занимает систолу и диастолу, пик приходится на второй тон. Систолический шум изгнания, сопровождающий аортальную регургитацию, обычно максимален в середине систолы. При радионуклидной ангиографии и катетеризации сердца выявляют сброс крови слева направо.

Лечение

  • Профилактика эндокардита
  • Ограничение соли, прием диуретиков, дигоксина, снижение постнагрузки (ингибиторы АПФ)
  • Замена аортального клапана при утяжелении симптомов или снижении фракции выброса