АДРЕНАЛОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

АДРЕНАЛОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Адреналовую недостаточность можно разделить на первичную (болезнь Аддисона) и вторичную, вследствие недостатка АКТГ.

Болезнь Аддисона (первичная недостаточность надпочечников) – это медленно прогрессирующее заболевание, имеющее в основе гипофункцию надпочечников.

Этиология. Причиной болезни Аддисона является анатомическое разрушение надпочечников (острое или хроническое). Наиболее часто происходит идиопатическая атрофия, предположительно в результате действия аутоиммунных механизмов. Также причиной разрушения надпочечников может быть хирургическое вмешательство, инфекция (туберкулез, грибковая инфекция, цитомегаловирус, Mycobacterium avium intercellulare), кровоизлияние или метастазы опухолей.

Метаболические нарушения синтеза гормонов вследствие ВГКН, действия ингибиторов ферментов и цитотоксических агентов (митотан) тоже могут приводить к болезни Аддисона.

Клинические проявления включают слабость, парестезии, спазмы, непереносимость стресса, изменения личности в виде раздражительности и беспокойства. Гиперпигментация кожи проявляется диффузным коричневым или бронзовым окрашиванием как открытых, так и закрытых участков кожи. Наблюдается артериальная гипотензия, носящая ортостатический характер, вследствие потери вазоконстрикторного действия кортизола. Со стороны ЖКТ симптомы варьируют от умеренной анорексии до тошноты, рвоты, диареи и болей в животе.

Диагностика. Диагноз болезни Аддисона подтверждают с помощью введения АКТГ и последующего измерения кортизола. Лабораторные данные включают умеренную нейтропению, лимфоцитоз и эозинофилию; подъем уровней калия и мочевины в плазме, снижение натрия, низкий уровень глюкозы, кортизола плазмы и 17-гидроксикортикостероидов в моче.

Признаки, отличающие первичную адреналовую недостаточность от вторичной:

  1. Гиперпигментация
  2. Электролитные нарушения
  3. Гипотензия

Имеют место только при первичной недостаточности.

Лечение строится на замещении глюкокортикоидов, минералокортикоидов и хлорида натрия, а также обучении пациентов.

Адреналовый криз. При адреналовом кризе наблюдаются лихорадка, рвота, боль в животе, изменения ментального статуса и сосудистый коллапс. Лечение заключается в восполнении жидкостей и введении глюкокортикоидов.