НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Несахарный диабет – это расстройство нейрогипофизальной системы, вызванное недостатком вазопрессина (АДГ) и проявляющееся выделением большого количества разведенной мочи и жаждой из-за сопутствующей гипернатремии.

Этиология. Несахарный диабет обычно начинается в детстве или юности и чаще отмечается у мужчин, чем у женщин. Несахарный диабет, вызванный недостатком АДГ называется центральным, а вызванный потерей почками чувствительности к АДГ называется вторичным несахарным диабетом.

Причины центрального несахарного диабета включают неопластические или инфильтративные поражения гипоталамуса или гипофиза (у 60 % наблюдается также полная или частичная потеря функции аденогипофиза). В гипоталамусе эти повреждения могут вызваны аденомами или краниофарингеомами, в гипофизе – аденомами, лейкемией или саркоидным гистиоцитозом. Другие причины центрального несахарного диабета – это операции на гипоталамусе или гипофизе, радиотерапия, тяжелые травмы головы и менингит. Идиопатический несахарный диабет начинается в детстве.

Нефрогенный несахарный диабет вызывается резистентностью почек к действию вазопрессина. Он может быть идиопатическим или вторичным по отношению к гиперкальцемии, гипокалемии, серповидно-клеточной болезни, пиелонефриту, саркоидозу или медицинским препаратам (литий, демеклоциклин, колхицин).

Клинические проявления. Несахарный диабет проявляется полиурией, жаждой, полидипсией (до 16 – 20 литров в день), гипернатремией с высокой осмолярностью плазмы, снижением удельного веса мочи менее 1,010 и неадекватным возмещением воды (тяжелое обезвоживание, слабость, лихорадка, изменение уровня сознания, прострация и смерть).

Диагностика. Диагноз несахарного диабета ставят на основании сравнения отношения осмолярности плазмы к осмолярности мочи. Для этого необходимо несколько измерений. Если результаты попадают в правую часть заштрихованной зоны на приведенном графике, то у пациента имеется нефрогенный или центральный несахарный диабет. В случае нормального ответа на введение вазопрессина можно поставить диагноз центрального несахарного диабета.

При проведении теста с отменой воды сравнивают осмолярность мочи после ограничения поступления воды с осмолярностью мочи после введения вазопрессина.

Дифференциальная диагностика. Несахарный диабет следует отличать от первичных расстройств потребления воды (психогенная полидипсия, индуцированная препаратами полидипсия, например после приема хлорпромазина, антихолинергических препаратов или тиоридазина) и заболеваний гипоталамуса.

Лечение. Лечение центрального несахарного диабета состоит во введении вазопрессина подкожно или десмопрессина подкожно, перорально или интраназально. Некоторые препараты увеличивают секрецию вазопрессина (хлорпропамид, клофибрат или карбамазепин).

При нефрогенном несахарном диабете используют гидрохлортиазид или амилорид, которые улучшают реабсорбцию жидкости в проксимальных канальцах. Также эффективен хлорталидон.